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20.07 - Ya es posible la colocación del injerto en hiperinmunizados

Ya es posible la colocación del injerto en pacientes hiperinmunizados

  La hiperinmunización y el elevado riesgo de rechazo hacen inviable el trasplante en algunos casos. La Clínica Mayo ha presentado en Oviedo los protocolos que siguen para abordar esta situación, basados en la administración de gammaglobulina y realización de plasmaféresis.


  James M. Gloor, profesor asociado de Medicina Interna y especialista del Centro de Trasplantes y de la División de Nefrología e Hipertensión de la Clínica Mayo, en Rochester, presentó el pasado mes de junio, en Oviedo una ponencia sobre anticuerpos en las enfermedades del injerto, en el I Simposio Conjunto sobre Nefrología organizado por la Clínica Mayo y el Hospital Universitario Central de Asturias  (HUCA) y coordinado por Francisco Ortega y Carlos López Larrea.


 Gloor ha destacado la conexión entre la investigación básica y la clínica como uno de los factores que explican los buenos resultados conseguidos por el centro donde trabaja. Su grupo se ha centrado en la medición efectiva de los anticuerpos contra tejidos anti-HLA y los resultados en trasplante, sobre todo para reducir la incidencia del rechazo humoral hiperagudo, es decir, en las primeras horas, y el rechazo humoral agudo, en las dos semanas siguientes a la colocación del injerto.


  Además, estudian otro de los efectos de estos anticuerpos a través de la glomerulopatía crónica del trasplante, que se traduce en rechazo transcurridos meses o años del trasplante, como manifestación del desgaste del injerto. Estos efectos están mediados por anticuerpos anti-HLA de clase II.


  Los protocolos con los que trabaja la Clínica Mayo desde el año 2000 "nos están permitiendo realizar trasplantes con buenos resultados, aun cuando están presentes estos anticuerpos relacionados con el rechazo". Una de las claves de su éxito es la caracterización de los anticuerpos de manera más exacta y específica, así como su relación con la apariencia histológica del injerto. "Nuestro protocolo nos permite, a través de una biopsia y aun cuando el riñón funcione adecuadamente, comprobar si se están produciendo efectos nocivos por la acción de los anticuerpos para intervenir precozmente y evitar la progresión del daño".


  Utilizan además plasmaféresis para remover los anticuerpos y administran gammaglobulina, "con lo que hemos conseguido evitar el rechazo hiperagudo y disminuir la frecuencia del rechazo agudo a niveles aceptables, proveyendo a los pacientes de una función renal adecuada". Estos protocolos están contribuyendo a trasplantar a pacientes con alta tasas de anticuerpos y que están sensibilizados frente a gran parte de posibles donantes potenciales.


  Así se puede anticipar el trasplante, incluso en pacientes con una elevada cantidad de anticuerpos anti-HLA "que de otro modo tendrían que esperar durante años en diálisis a un órgano compatible contra el que no hubieran desarrollado anticuerpos". En Estados Unidos unos 8.000 pacientes están hipersensibilizados por esta presencia de anticuerpos y alrededor de 300 reciben cada año un trasplante.


  El grupo de la División de Nefrología de la Clínica Mayo está llevando a cabo un ensayo clínico en pacientes sensibilizados y con altos títulos de anticuerpos anti-HLA con un nuevo fármaco denominado eculizumab. Esta nueva droga actúa inhibiendo la activación de la cascada del complemento a través de C5.

Fuente DIARIOMEDICO.COM

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